Ngọc Thúy

Members
  • Số bài viết

    9
  • Gia nhập

  • Đăng nhập

Điểm

0 Neutral

Về Ngọc Thúy

  • Danh hiệu
    Newbie
  1. Phẫu thuật dây chằng chéo trước thành công bao nhiêu %, đây là câu hỏi được nhiều bạn quan tâm trong thời gian qua. Trong phạm vi chương trình, chúng tôi xin chia sẻ quan điểm như sau : 1. Tỉ lệ thành công phụ thuộc vào các yếu tố nào ? Kỹ thuật mổ : Mổ nội soi hay mổ mở, Tái tạo dây chằng theo kỹ thuật mổ một bó hay hai bó, Dùng gân Hamstring hay Bánh chè… Dụng cụ mổ + Implants : Dùng công nghệ cao hay không? Vít và Chỉ sử dụng trong mổ loại nào?… Tay nghề Bác sĩ: nhiều năm kinh nghiệm mổ hay mới vào nghề?…Bác sĩ đó có chuyên về mổ dây chằng chéo trước hay không? Điều quan trọng hơn nữa là BS có biết chăm sóc sau mổ, xử trí các vấn đề sự cố sau mổ không? Tập luyện sau mổ chiếm đến 40 % thành bại sau mổ : Nếu như sau khi mổ, bạn không có các bài tập bài bản khoa học, dựa trên một quy trình tập luyện khắt khe thì CHẮC CHẮN bạn sẽ không đi lại, chạy nhảy như xưa được. Tóm lại : Việc mổ chiếm 60 % thành bại, còn lại 40 % dựa vào tập luyện thì bạn mới có thể phục hồi hoàn toàn và chơi được thể thao. 2. Tỉ lệ thành công thực tế là bao nhiêu và tại sao có những thất bại ? Tỉ lệ mổ dây chằng chéo trước thành công chiếm từ 80% đến 95 %. Nhưng tỉ lệ phục hồi hoàn toàn, quay lại chơi được thể thao tầm khoảng 35% đến 45 %. Nguyên nhân do thiếu tập luyện sau mổ Nguyên nhân thất bại chủ yếu phụ thuộc vào phương pháp mổ, kinh nghiệm bác sĩ, sử dụng các loại dụng cụ cố định dây chằng, các loại Vít… như thế nào ? Và một phần chính là thiếu quá trình tập luyện đúng sau mổ >> Xem phương pháp phẫu thuật mới nhất của chúng tôi 3. Giới thiệu một số địa chỉ đáng tin cậy để mổ dây chằng chéo trước Hiện tại có các bệnh viện sau có mổ về đứt dây chằng chéo trước tại TPHCM các bạn tham khảo : – Bệnh Viện Pháp Việt ở Quận 07 – Bệnh Viện An Sinh – Bệnh Viện Sư Vạn Hạnh – Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình – Bệnh viện Nhân dân 115 Xin chúc bạn sớm hồi phục và nhanh chóng lành bệnh! Xem thêm tại đây
  2. Hiện nay chúng tôi nhận được rất nhiều câu hỏi lo lắng về các vấn đề sau mổ như đau, sưng, dính khớp. Bác sĩ Trương Công Dũng đã từng đề cập tới các biến chứng sau mổ trên báo Tuổi Trẻ năm 2010. Nay, ông sẽ trình bày rõ hơn cho các độc giả. 1. TRONG GỐI CÓ GÌ? Khớp gối có các cấu trúc sau: * Sụn Có 2 loại sụn thường gặp trong khớp gối: Loại đầu tiên được gọi là SỤN CHÊM – hai miếng sụn nêm lại, một ở bên trong (sụn chêm trong) và một ở bên ngoài gối (sụn chêm ngoài) giữa xương đùi và xương chày. Hai sụn chêm giúp gối thực hiện tốt chức năng của nó bằng cách giúp tải trọng, hấp thu các chấn động, ổn định khớp và làm nhờn khớp. Loại thứ hai là SỤN KHỚP che phủ bề mặt của đầu tận cùng xương đùi, xương chày và xương bánh chè (chỏm khớp) giúp giảm thiểu ma sát và phân bố lực bên trong khớp gối. * Dây chằng Chúng giúp giữ các xương lại với nhau, nhờ vậy ổn định khớp. Dây chằng chéo trước (ACL) là nơi dễ bị tổn thương nhất. 2. NỘI SOI KHỚP GỐI Nội soi khớp là một phẫu thuật cho phép bác sĩ phẫu thuật xem xét bên trong khớp. Điều này giúp cho chẩn đoán và thực hiện các phương pháp điều trị. Phẫu thuật được thực hiện bằng cách tạo ra những lỗ nhỏ quanh khớp và đưa những dây kính viễn vọng nhỏ vào để quan sát. Các thủ thuật nào có thể được thực hiện bằng nội soi khớp? Nội soi khớp cho phép phẫu thuật viên nhìn vào bên trong khớp và thực hiện nhiều loại phẫu thuật khác nhau, như: Đánh giá khớp toàn diện (nội soi chẩn đoán) Lấy đi sụn bị tổn thương hay rách (cắt sụn chêm một phần) Khâu lại sụn bị rách (khâu sụn chêm) Mài nhẵn bề mặt khớp bị tổn thương trong viêm khớp (chondroplasty), thoái hóa khớp Sắp xếp lại xương bánh chè trong lệch xương (cấp kênh mặt khớp) Lấy đi bao khớp (cắt bao hoạt dịch), lấy sụn khớp Thay sụn khớp (cấy ghép sụn) Tái tạo dây chằng khớp gối 3. PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM Nội soi khớp gối có thể được thực hiện dưới gây mê (cho ngủ), hay tê vùng ( tê tủy sống hay ngoài màng cứng). Loại vô cảm tùy thuộc và sự chọn lựa của bạn. Bác sĩ gây mê sẽ bàn bạc với bạn vào sáng hôm phẫu thuật. 4. NGUY CƠ CỦA PHẪU THUẬT 4.1 CÁC NGUY CƠ KHI THỰC HIỆN NỘI SOI KHỚP? Nội soi khớp là một phẫu thuật an toàn với rất ít nguy cơ. Khớp của bạn có thể bị sưng hay đau vài tuần nhưng chỉ thoáng qua. Có một nguy cơ rất thấp bị nghẽn mạch do cục máu đông, và nguy cơ 0.1% đến 1% bị nhiễm trùng. 4.2 NGUY CƠ TỔNG QUÁT ( nguy cơ của gây mê) Bao gồm: (a) Xẹp phổi một phần, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng phổi. Đôi khi cần dùng kháng sinh và vật lý trị liệu. (b) Tắt mạch máu ở chân gây đau và sưng. Hiếm khi một phần cục máu đông vỡ ra, di chuyển đến phổi và có thể gây tử vong. (c) Cơn đau tim do đột quỵ (d) Tử vong do phẫu thuật rất hiếm Có một số nguy cơ/ biến chứng, bao gồm: (a) Tê nơi thắt ga-rô do mạch máu và thần kinh tại chỗ bị tổn thương. Có thể tạm thời hay vĩnh viễn. (b) Chết da bên dưới vùng ga-rô, đôi khi cần băng hay phẫu thuật ghép da. (c) Gãy dụng cụ trong khi nội soi. Cần mổ hở để lấy ra. (d) Tổn thương những cấu trúc khác bên trong khớp gối, có thể không hay gây triệu chứng gì. (e) Nhiễm trùng khớp gối. Cần phẫu thuật và điều trị với kháng sinh. (f) Đau và những triệu chứng khác do những rối loạn bên trong. Có thể tạm thời hay vĩnh viễn. (g) Đáp ứng đau bất thường sau mổ làm đau hậu phẫu nặng nề hơn và không đi lại được. (h) Vết mổ có thể làm thay đổi cảm giác và màu sắc của chi. (i) Ở một số người, sự lành vết thương bất thường làm vết thương dày hơn, đỏ và đau. (j) Người béo phì tăng nguy cơ nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng phổi, biến chứng tim, phổi, và tắt mạch. (k) Người hút thuốc lá tăng nguy cơ nhiễm trùng vết thương và nhiễm trùng phổi, biến chứng tim, phổi và tắt mạch. (l) Người có bệnh mãn tính, đái tháo đường, viêm gan, suy chức năng gan, thận, tăng nguy cơ biến chứng (m) Nguy cơ xơ dính, cứng gối, tràn dịch sau mổ. Đặc biệt tràn dịch sau mổ tăng khi có dùng bia rượu thường xuyên, tăng mỡ trong máu. *Đặc biệt nguy cơ nhiễm trùng sau mổ ngày càng tăng do sức đề kháng giảm và hệ miễn dịch kém, thường gặp ở người có bệnh sẵn như nhiễm trùng tiểu, viêm xoang, viêm gan, đái tháo đường, tăng mỡ máu, gan nhiễm mỡ, ăn uống kém, viêm nha chu – sâu răng, lao lực, mất ngủ, bia rượu, thuốc lá quá độ,… Khi bị nhiễm trùng khớp gối, cần phẫu thuật lại (có khi vài lần) rửa khớp, dẫn lưu, lấy dụng cụ cấy ghép ra, chích kháng sinh vài tuần đến vài tháng mới khỏi. 5. TRƯỚC PHẪU THUẬT Thức ăn và uống Bạn sẽ được yêu cầu không ăn gì, kể cả kẹo hay kẹo cao su, trước 6 tiếng và không uống gì 2 tiếng trước khi vào bệnh viện. 6. TRONG PHẪU THUẬT Ban sẽ được đưa vào phòng mổ bằng xe hay giường đẩy. Mặc đồ phòng mổ. Nhẫn cưới được quấn keo kín lại và răng giả được lấy ra cất ở phòng bệnh. 7. SAU PHẪU THUẬT Phần lớn trường hợp thời gian hồi phục tùy thuộc vào mức độ tổn thương và bạn tập luyện khớp gối như thế nào. Mỗi trường hợp chấn thương đều khác nhau và thời gian hồi phục của bạn cũng khác với những người khác. Băng vết mổ Có một miếng băng lớn quanh gối bạn trong vòng 48-72 giờ. Băng sẽ được lấy bỏ nhưng chừa lại lớp gạc vô trùng. Nếu gạc xanh, thay bằng một miếng băng dính. Đảm bảo bạn rửa tay sạch trước và sau khi chăm sóc vết mổ Tắm rửa Khi rửa hay tắm, giữ vết mổ sạch và khô cho đến khi gối bạn dễ chịu hơn. Có thể kéo dài từ 7-10 ngày. Giảm đau Bạn được cho thuốc giảm đau sau khi mổ. Hãy dùng thuốc theo chỉ dẫn. Bạn có thể cảm thấy khó chịu vài tuần sau mổ, nhưng dùng thuốc giảm đau trong vài ngày đầu tiên giúp bạn dễ chịu hơn. Về nhà Trong vòng 48 giờ sau mổ: Không lái xe hơi, xe đạp hay máy động cơ Không uống rượu Sưng nề Điều quan trọng là giảm thiểu tình trạng sưng vết mổ càng nhiều càng tốt mặc dù bạn có thể sưng vài tuần đến 2-3 tháng sau mổ. Chườm đá 24 giờ theo hướng dẫn của bác sĩ và ngồi nâng chân cao giúp cải thiện một phần tình trạng này. Túi đá và Nâng chân cao Để giảm sưng, nâng chân cao và chườm đá ít nhất 2 ngày sau mổ, hai đến mười lần mỗi ngày. Tiếp tục thực hiện mỗi ngày cho đến khi không còn sưng. Khi ngồi nghỉ, để chân thẳng và không gập gối. Nếu muốn kê chân trên một gối bông, đảm bảo gối được đặt bên dưới gót chân và bắp chân, như vậy chân mới được giữ thẳng. Trị liệu pháp Thành công của phẫu thuật tùy thuộc vào sự cố gắng tập luyện của bạn. Các bài tập có thể rất nặng lúc ban đầu và gây đau một chút. Nếu có vẻ như tập luyện làm cho gối đau nhiều hơn hay sưng nhiều hơn, nên giảm số lần tập trong vài ngày. Nếu bạn có bất kỳ sự lo lắng nào về cường độ đau của mình, hãy liên lạc với nhân viên tập. Hãy hoàn tất bài tập đều đặn mỗi ngày. Nếu bạn đưa nó vào những hoạt động bình thường hàng ngày, bạn sẽ làm được nó. Tập luyện giúp ích lợi gì ? Sự luyện tập dựa trên vài mục tiêu: 1) cho phép mô lành; 2) tái lập lại sự vận động; 3) tái lập sức mạnh của cơ; và 4) trở lại thể thao và các hoạt động hàng ngày. Sau phẫu thuật cắt sụn chêm một phần, tập luyện trở lại rất nhanh chóng. Phần lớn bệnh nhân có thể trở lại hoạt động trong bốn đến sáu tuần. Tuy nhiên, bạn hồi phục lại hoàn toàn sau 2-3 tháng. Sau phẫu thuật khâu sụn chêm, bạn sẽ bị hạn chế một số hoạt động. Phác đồ tập luyện đặc biệt sẽ được xem xét sau khi mổ. Khi nào tôi có thể trở lại thể thao hay các công việc hàng ngày? Sự trở lại mức độ làm việc như ý muốn tùy thuộc vào độ nặng của tổn thương và loại phẫu thuật thực hiện. Thông thường, bạn có thể chơi thể thao lại trong 8 tuần đến 8 tháng sau mổ tùy loại phẫu thuật. Bạn phải có vận động tốt, sức cơ khỏe, và kiểm soát được gối. Bạn hồi phục nhanh như thế nào phụ thuộc vào: 1) tốc độ lành vết thương; 2) tổn thương thấy được khi mổ; 3) có biến chứng không; 4) có chấp hành tốt các hướng dẫn sau mổ không; 5) cố gắng tập luyện như thế nào. Xem thêm chi tiết tại đây
  3. Nhằm tạo ra cho khớp gối được vững chắc, phải có sự tham gia của các hệ thống gồm gân, cơ, dây chằng, sụn nêm, ở đó có DCC trước gối đảm nhận chức năng quan trọng số một, tạo cho tới 70% đảm nhận công việc trong đầu gối.Phương pháp nhận biếtĐang sinh hoạt thể thao nhiệt huyết, anh Nguyễn Trường Sơn TP HCM không may ngã va đập đầu gối xuống đất trong một pha tranh bóng. Anh cảm nhận khớp gối đau cùng cực. Sau đó 1 tuần, cơ đùi teo lại trông thấy rõ, đầu gối gây nên yếu hay nghe lỏng lẻo. Ở bộ phận chấn thương thể thao của Bệnh viện Nhân dân 115 (TP.HCM), anh ấy xem chụp hình đã bị chấn thương dây chằng trước gối, một tổn thương khá thường gặp của hầu hết cầu thủ chơi tất cả môn thể thao mang tính chất va đạp nhiều trong bóng đá, võ hay bóng rổ. nhiều người khác bị sự tổn thương loại dây chằng chéo này ở tai nạn giao thông hoặc gặp té rất mạnh ở tư thế va đạp đầu gối xuống đất đời sống vận động thường ngày.Một ca mổ tái tạo dây chằng chéo trước khớp gốiDây chằng chéo trước gối gặp đứt nhất định gây nên lượng mất mát khá lớn của toàn bộ hệ thống, giúp cho trụ vững gối. với các trường hợp nặng (đứt dây chằng chéo trước đầu gối kèm với tổn thương sụn), hay thường gặp phải khi người bệnh chấn thương tai nạn giao thông, bệnh nhân liền mau lẹ thấy ngay ra kiểu bất thường của sức khỏe, vì họ thường nếu gặp đau, nghe tiếng kêu rạo rạo của khớp, mắc bị kẹt khớp (khớp cứng, phải gập duỗi một hồi mới trở lại bình thường), xương cẳng chân và xương đùi không ăn khớp, cạ vào nhau… Có lúc, của rất nhiều ca kíp, người bệnh chỉ nghe thấy lỏng lẻo tại gối, co hồi mắc bị sụn gối, vẫn đi đứng được nên có lúc không phát hiện sự tổn thương, nhất là ở hầu hết người ít chơi . Nhưng mục đích cho một trụ trụ cột ở hoạt động gối như DCC bị tổn thương mà “người bệnh” không quan tâm gì, họ sẽ phải để lại hậu quả về lâu dài, thường hay thấy nhất là chấn thương sụn chêm hay thoái hóa khớp.Điều trịNhằm chữa trị bệnh lý này không mấy khó khăn, trong đó mổ là chỉ định trước tiên. Với các công nghệ tiên tiến hiện nay, mổ tái tạo dây chằng chéo được thực hiện với phương pháp nội soi chỉ trong vòng khoảng một giờ, khoảng time nằm viện 3 ngày. Hiện giờ, bảo hiểm y tế đã trả viện phí mổ chữa trị này. người bệnh được lấy gân bệnh nhân (gân chân ngỗng, gân bánh chè, gân cơ mác dài…) nhằm tạo hình lại dây chằng trước khớp gối. nhiệm vụ hoạt động của gối sau phẫu thuật có thể lên cho đến 90% so với bình thường hay. người bịnh cứ vẫn tiếp tục chơi thể thao.Với những ca chống phẫu thuật mổ, điều trị bảo tồn có thể mang lại nhiều hiệu quả nhất định. người bệnh sẽ được chỉ dẫn đem kẹp nẹp gối, luyện tập một vài qui trình nhằm tăng tốc sức bền cho những hệ thống gân cơ, dây chằng còn lại. Khi những hệ thống này mạnh lên sẽ trợ giúp lại sự thiếu hụt do DCC trước khớp gối không may bị tổn thương gây ra, làm cho đầu gối trở nên trụ chắc hơn, nhờ đó giảm quá trình teo cơ hoặc kéo dài thời gian trước lúc sự tổn thương khớp.Điều trị bảo tồn thường hay được chỉ định của tất cả trường hợp:– Bệnh nhân lớn tuổi: Nhóm này hay thường thường ít nhu cầu sinh hoạt nhiều, lại thường hay bị kèm lão hóa xương, hoặc một vài bệnh lý nội khoa, bởi vậy vấn đề thực hiện can thiệp sẽ có nhiều xui rủi tai biến. Hệ quả hồi phục khống cao lắm.– Các em còn nhỏ: nguyên nhân còn băng sụn tạo cho tăng trưởng chiều cao, vì vậy lúc phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sẽ làm tổn thương băng sụn, ảnh hưởng tới sự phát triển chiều cao của trẻ em thường hay được điều trị bảo tồn, đến năm 16 tuổi sẽ phẫu thuật mổ.– Những ca kíp có chống chỉ định phẫu thuật, chẳng hạn người nếu gặp thiếu hầu hết yếu tố đông máu.Bệnh nhân có thể xem thêm tại đây
  4. Có 3 loại Thất bại mà thường ít ai phân biệt được1. Thất bại ngay trước khi mổ:Đó là Chuẩn đoán sai. Ví dụ đứt dây chằng chéo sau mà nhầm dây chằng chéo trước, Rách sụn chêm mà cho là đứt dây chằng chéo trước…Đó là việc chuẩn bị cuộc mổ không tốt, thiếu dụng cụ, máy móc, ê kíp phụ mổ không chuyên nghiệp…Đó là khi bệnh nhân bị các bệnh đi kèm quá nặng, quá già, khớp thoái hóa quá nhiều…không nên mổ mà cứ mổThất bại này là do thiếu sự trải nghiệm, thiếu chín chắn, khả năng tiên lượng bệnh kém… Nhưng quan trọng nhất là tâm lý vội vàng, chụp giựt, vô trách nhiệm khi quyết định phẫu thuật cho người bệnhKết quả phẫu thuật chắc chắn không tốt.———————————————————-2. Thất bại Trong cuộc mổ do sai sót kỹ thuật:Ở các nước Âu Mỹ, thất bại này rất thấp, nhưng ở trong nước, hiện tại tỉ lệ sai sót này rất cao. Có thể liệt kê một số sai sót:– Làm dây chằng lỏng, không đủ độ căng– Đặt dây chằng sai vị trí, gây lỏng gối không chạy được và cứng gối không ngồi xổm được– Bắt vít quá lỏng, không đủ size, lỏng gối thứ phát khi tập– Vít lộ vào khớp hoặc trôi vào khớp, gây chảy máu, hư sụn, thoái hoá khớp…– Bỏ sót không cắt sụn chêm, đau kẹt gối sau mổ– Tay nghề kém, cuộc mổ kéo dài, chảy máu nhiều, garo đùi lâu…gây dính khớp, teo cơ sau mổ, hoặc đau đớn hơn cả trước lúc mổ– Quá tiết kiệm hoặc hà tiện, không sử dụng đầy đủ dụng cụ. Ví dụ không dùng lưỡi đốt RF nên không cầm máu tốt, không đốt hoạt mạc viêm tốt, cuộc mổ sẽ khó khăn kéo dài hơn, sau mổ dễ dính, viêm, đau…Tất cả những sai sót này chủ yếu do tay nghề kém, chưa được đào tạo bài bản, tự học hoặc học lóm, bệnh viện thiếu nhân lực, bác sỹ bị quá tải…Ngoài ra có những thất bại không mong muốn như tai biến, biến chứng do GÂY MÊ, GÂY TÊ giống như trong tất cả các phẫu thuật khác.——————————————————3. Thất bại SAU MỔ:Rất phổ biến, 60-70%Có 2 lý do– Thứ nhất: Coi thường quy trình chăm sóc sau mổ. Dẫn đến:Sưng, ứ dịch, đau đớn, dính, gối không thẳng được, lỏng dây chằng…– Thứ hai: Không biết hoặc Không Có Kinh nghiệm về Chương Trình tập Phục Hồi sau mổ. Dẫn đến:Hoặc không cho bệnh nhân tập sớm: teo cơ, cứng khớp, đau, dính…Hoặc khích lệ bệnh nhân tập bừa: Lỏng dây chằng, thoái hoá khớp, chấn thương lại…-----------------------------------------------------------------------------------------Bài viết được thể hiện dưới quan điểm của Bác Sĩ Trương Công Dũng, Kinh nghiệm hơn 10 năm trong lĩnh vực dây chằng chéo trước.Mọi chi tiết xem thêm tại http://phongkhambonnela.com/ hoặc gọi điện thoại trực tiếp đến số 0944.005.009 để được tư vấn miễn phí.
  5. BẰNG CÁCH NÀO SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ TRONG MỔ NỘI SOI KHỚP LÀM THAY ĐỔI CHẤT LƯỢNG CUỘC MỔ Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc mổ, ngoài tay nghề bác sỹ, kinh nghiệm, kỹ năng, nhóm hỗ trợ…Một điều cũng rất quan trọng là các dụng cụ để mổ. Chia làm 2 nhóm chính: các dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật và các dụng cụ gắn vào người (Implants) a. Nhóm dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật : – Đầu tiên là hệ thống máy mổ nội soi khớp: Gồm có camera, ống soi, nguồn sáng, màn hình, máy bơm nước và dây nối (mổ khớp cần dùng nước để làm căng bao khớp, khớp gối chỉ cần dây nối, khớp vai cần có máy bơm), máy ghi đĩa…Các dụng cụ này giúp cho phẫu thuật viên nhìn thấy rõ trường mổ. Nếu một nơi mà hệ thống này quá cũ, chắp vá thì mổ sẽ khó khăn, kéo dài. Đa số các bệnh viện công và tư hiện nay đều có phần này tương đối khá. Riêng phần ghi đĩa đa số không có (phần này sẽ nói sau). – Tiếp theo là các dụng cụ cầm tay xài một lần bỏ: gồm 2 loại chính là máy bào khớp (shaver) và máy đốt nội soi. Máy bào khớp nối với tay cầm, phải hấp vô trùng mỗi lần mổ. Tay cầm này nối với một lưỡi bào dùng để cắt lọc khớp, đồng thời hút nước làm sạch trong khớp. Mổ nội soi chắc chắn cần dụng cụ này, các công ty không khác nhau mấy về tính năng, chất lượng của lưỡi bào. Lưỡi bào này sản xuất để xài một lần, nhưng cũng nhiều nơi tận dụng sử dụng lại được. Máy đốt nội soi nối với lưỡi đốt. Lưỡi đốt thế hệ cũ dùng nhiệt, có thể sử dụng nhiều lần, gắn với máy đốt điện thông thường sẵn có trong phòng mổ. Lưỡi đốt thế hệ mới dùng sóng radio, nhiệt độ tối đa 70 độ, cắt đốt mịn đến từng tế bào, thường sử dụng một lần. Hai thế hệ đốt nội soi này khác nhau một trời một vực về chất lượng, hiệu quả và tất nhiên là giá cả. Thế hệ lưỡi đốt dùng sóng radio cũng gồm nhiều công ty khác nhau, giá cả cạnh tranh gần như nhau nhưng chất lượng rất khác nhau (sẽ nói kỹ ở phần sau). – Cuối cùng là các dụng cụ hỗ để mổ nội soi dùng nhiều lần như máy khoan, ống ngắm, dụng cụ lấy gân…Đa số được trang bị sẵn ở phòng mổ hoặc các công ty mang theo khi mổ. b. Implant : Để mổ đứt dây chằng chéo , cần phải lấy một đoạn gân – gọi là mảnh ghép – để làm dây chằng mới, thì implant quan trọng nhất là phương tiện cố định mảnh ghép bao gồm vít, chốt, hoặc neo. Mảnh ghép phải được giữ hai đầu: đầu trên và đầu dưới. Phương pháp mổ nào dùng phương tiện cố định đó, có phương pháp này giữ mảnh ghép chắc hơn phương pháp khác. Thí dụ treo mảnh ghép ở đầu trên bằng chốt neo (Button, Cross-pin, Anchor…Hình) sẽ chắc hơn vít chẹn (Interference screws). Cũng chính vì vậy giá của các chốt neo cũng đắt hơn giá vít chẹn! Mổ dây chằng cũng phải dùng vít chẹn (thường đầu dưới, hoặc trong kỹ thuật hai bó…). Có vài loại vít chẹn thường dùng hiện nay. Vít chẹn làm bằng titanium, hiện rất ít người dùng vì dễ cắt đứt gân và ảnh hưởng chụp MRI về sau. Vít chẹn tự tiêu, hay còn gọi là vít sinh học ( bioscrews ) hiện hầu hết các nơi đều đang sử dụng. Ưu điểm của vít chẹn tự tiêu là mềm dẻo nên không làm đứt mảnh ghép, không cần mổ lấy ra, sẽ tự tiêu huỷ sau vài năm. Tuy nhiên, một biến chứng khá ít nhưng nặng nề là phản ứng với vít trong quá trình tự huỷ, làm lỏng dây chằng, nhiễm trùng khớp, phá huỷ xương…Trên lý thuyết sau khi vít tiêu đi thì xương sẽ mọc lại lấp lỗ trống của vít, nhưng bản thân đã gặp trường hợp xương vẫn không mọc lại lấp chỗ trống sau…6 năm ! Hình Vít tự tiêu Một loại vít chẹn mới ra đời gần đây giúp cố định dây chằng chắc hơn, đồng thời ít bị phản ứng. Đó là loại vít Bio-Composite, vít này thêm một số thành phần mới vào vít tự tiêu cũ (beta TriCalcium Phosphate (β-TCP), PLGA ). Ưu điểm đặc biệt của loại này là có tác dụng “dẫn xương”, tức là kích thích xương mọc vào lỗ trống khi vít tiêu dần đi, thông thường sau 3 năm xương sẽ thay thế hoàn toàn. Vít này có màu trắng đục. Hình Lẽ dĩ nhiên, giá của nó cũng cao hơn! Một thứ rất quan trọng, dù chi phí không đáng bao nhiêu, đó là các chỉ bện mảnh ghép (fiber wire). Chỉ này có độ bền rất cao, bện vào mảnh ghép để kéo căng tối đa mà không bị đứt chỉ, đồng thời cho phép bắt vít kích cỡ lớn mà không làm đứt mảnh ghép. Fiber wire Chi tiết xem thêm tại: http:/phongkhambonnela.com/
  6. Sau mổ dây chằng chéo trước, bệnh nhân cần có các bài tập phù hợp để dây chằng có thể phục hồi nhanh hơn. Sau đây mình xin chia sẻ bài viết về các bài tập sau mổ để mọi người tham khảo!Khi mổ phẫu thuật nội soi tái tạo DCC trước và sau, hầu hết cuộc mổ can thiệp chỉnh hình khác, người bệnh cần phải thực hiện qua quá trình cần nhất đó là luyện tập. Tùy sự đứt cho DCC, tùy theo tính chất mổ can thiệp hay chất lượng mảnh ghép nối được cách dùng mà từng người bệnh sau phẫu thuật nối lại DCC trước gồm có các bài luyện tập tương đối khác biệt. Tuy vậy, qui trình tập luyện cùng căn cứ tất cả nguyên tắc chung, thứ tự từng bước sau đây:Giai đoạn 1 : từ tuần 0 đến tuần thứ 2 sau khi mổ phục hồi dây chằng trước gối – Mang theo nẹp bất động đầu gối kiểu duỗi gập cả lúc nằm ngủ. – Di chuyển xương bánh chè (lên trên xuống dưới, sang hai bên) – Hằng ngày ghép nẹp, luyện tập gấp co duỗi khớp gối thụ động, biên độ tăng dần (co duỗi hết khớp gối, duỗi gập nhiều nhất có thể đến 90 độ, ngày 3 – 4 lần). – Ban đầu tập luyện thụ động, sau khi tập chủ động và tự chủ gồm giúp đỡ. – Tập đi lại nhích cơ đùi, cơ cẳng chân trong nẹp – Tập nhích lên bổng chân gồm có nẹp khỏi mặt giường, dang ra chân. – Đi lại dùng 2 nẹp, tỳ 1 phần lực đè thể trạng, trong kiểu chân đặt kẹp nẹp duỗi đầu gối tối đa. – Băng chun, chườm đá vùng đầu gối trong một vài ngày đầu sau khi nnổ. – Đặt nẹp bất động đầu gối thế duỗi gập khi lúc ngủ. Mục đích cho giai đoạn này: – Gối co duỗi hêt, gấp tới 90 độ – Cơ tứ đầu khỏe – Tập được dáng đi bình thường Giai đoạn 2: từ tuần thứ 3 tới 4 sau mổ phục hồi dây chằng trước gối – Cố gắng duỗi đầu gối tăng dần, đạt 120 độ ở tuần thứ 4 – Tập cơ hoặc cơ Hamstring (nếu như Hamstring còn): tập đi lại gấp, co duỗi gối chủ động gồm sức cản . – Đi xe đạp tại chỗ – Hoạt động bằng nạng nẹp, có thể tỳ tất cả khối lượng thể trạng lên chân phẫu thuật (vẫn đặt nẹp, co duỗi thẳng gối khi lúc tỳ chân) Mục đích của giai đoạn này: – Biên độ đầu gối đạt 120 độ – Đứng được trên chân mổ với toàn bộ độ nặng cơ thế, vận động được khi lúc không sử dụng nạng nẹp, không tập tễnh. Giai đoạn 3 : từ 5 tới 6 tuần sau mổ phục hồi dây chằng trước gối – Bỏ nẹp khớp gối – Tiếp tục tập đi lại tăng biên độ gối, tới tuần thứ 6 nên gập hết gối. – Tập luyện nhún đùi (xuống tấn) trong phạm vi gối duỗi dần từ 90 đến 40 độ hay ngược lại. – Tập đi lại bước lên xuống cầu thang ít bậc. – Tập nhích lên đùi có bao cát lúc khớp gối gấp 90 độ, tăng dần trọng lượng – Tập đi lại bơi Giai đọan 4 : tuần thứ 7 tới 10 sau mổ phục hồi dây chằng trước gối – Tiếp tục tất cả bài tập như trên, tăng dần nhịp đệu – Chạy bước nhẹ trên đường phẳng, chạy tới hay lùi Giai đoạn 5 : từ tuần thứ 11 đến 20 sau mổ phục hồi dây chằng trước gối – Tiếp tục tăng cường những bài luyện tập như trên – Tập xuống cầu thang nhiều bậc, luyện tập đứng vững lâu hơn. Giai đoạn 6 : từ tháng thứ 5 đến 6 sau mổ phục hồi dây chằng trước gối – Bắt đầu di chuyển hầu hết môn thể thao nhẹ Sau 6 tháng, có thể trở lại chơi thể thao bình thường khi: – Biên độ gối nên đạt được > 130 độ – Cơ Hamstring (nếu như còn) đạt sức khỏe > 90% bình thường – Cơ tứ đầu cần phải đạt được sức khỏe > 85% bình thường – Những môn thể dục chơi đó là các môn đã được huấn luyện thành thạo trước đó Duy trì được 2 tới 3 lần chơi trong một tuần Thận trọng : Từng bước tập luyện cần được BS mổ phẫu thuật xem xét hay theo dõi qua hầu hết lần xem lại theo hẹn. nếu như bao gồm gì không bình thường bịnh nhân phải đến xem lại ngày liền. Các bạn có thể xem thêm tại: http://phongkhambonnela.com/
  7. Đứt Dây Chằng Chéo Sau – Nhầm Lẫn và Rất Dễ Bỏ Sót!!! “Chấn thương luôn là nỗi ám ảnh của các vận động viên, trong đó đứt dây chằng chéo ở đầu gối là một cơn ác mộng thực sự. Chấn thương này thường gặp ở các môn có tính chất đối kháng va chạm mạnh và hay xảy ra ở những cuộc thi đấu đỉnh cao” 1. Nhầm lẫn giữa Đứt Dây Chằng Chéo Trước Và Đứt Dây Chằng Chéo Sau: Dây chằng chéo sau là dây chằng chắc và khỏe hơn dây chằng chéo trước. Vì vậy, khi bạn bị va chạm hoặc chấn thương một lực đủ mạnh vào gối như tai nạn giao thông, té gập duỗi gối, té duỗi gối, duỗi gối quá mức,chấn thương do đá bóng hay võ thuật,… thì có khả năng bạn đã bị đứt dây chằng chéo sau. Thứ nhất, Không phải bác sĩ nào cũng có đủ kinh nghiệm để chẩn đoán được đứt dây chằng chéo sau. – Chẩn đoán dây chằng chéo sau KHÓ hơn, DỄ BỎ SÓT, DỄ NHẦM LẪN hơn dây chằng chéo trước rất nhiều. – Ngoài ra, khi Đứt dây chằng chéo sau, trên phim MRI sẽ thấy dây chằng chéo trước cũng như bị chùng, nhưng thực sự KHÔNG PHẢI. Những trường hợp vậy RẤT KHÓ nên cần một bác sĩ có đủ kinh nghiệm hơn. Thứ hai, điều trị đứt Dây Chằng Chéo Sau khó hơn rất nhiều so với đứt Dây Chằng Chéo Trước. Bác sĩ có kinh nghiệm ít hơn do các trường hợp đứt Dây Chằng Chéo Sau ít gặp hơn. Dây Chằng Chéo Sau nằm rất sâu, vị trí gần mạch máu thần kinh, đường đi của dây chằng có nhiều chỗ gập gốc, cho nên khả năng thất bại là rất cao. Ngoài ra, khi mổ Dây Chằng Chéo Sau, nguy cơ tổn thương động mạch khoeo cũng không phải là ít. Ngay cả ở các trung tâm phẫu thuật lớn ở TP.HCM cũng đã có một vài trường hợp tổn thương động mạch khoeo, bị hoại tử chân và phải cắt bỏ chân. Thứ ba, cách tập luyện sau mổ khó hơn, thời gian phục hồi sau mổ kéo dài hơn. – Tập phục hồi sau mổ dây chằng chéo sau khó hơn. Nếu không được hướng dẫn tập luyện đúng cách sẽ khiến cho dây chằng dễ bị dãn hơn, bệnh nhân mang nẹp lâu hơn… Nghĩa là khả năng thành công thấp hơn dây chằng chéo trước. Từ những điều nêu trên, bệnh nhân cần lưu ý: Thứ nhất: Không nên dựa vào kết quả của phim MRI vì độ chuẩn xác của phương tiện này còn phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật chụp và khả năng đọc phim của bác sĩ còn nhiều hạn chế Thứ hai: cần gặp bác sĩ có kinh nghiệm để tránh mổ oan hoặc bỏ sót; bạn nên đến một phòng khám có bác sĩ có kinh nghiệm về Dây Chằng Chéo Sau để đánh giá lại tình trạng của dây chằng trước khi quyết định mổ. 2. Phòng khám Bonne Lan Anh – Bác sĩ Trương Công Dũng Với nhiều năm kinh nghiệm, Bác sĩ Trương Công Dũng đã thực hiện thành công trong tất cả các ca mổ về đứt Dây Chằng Chéo Sau. Tính tới thời điểm hiện tại, ghi nhận không có ca mổ nào để lại biến chứng, gần 100% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn trong thời gian sớm. Xem thêm thông tin bác sĩ Trương Công Dũng 3. Bác sĩ Trương Công Dũng – Chẩn đoán Đứt Dây Chằng Chéo Sau: Khi đến tại phòng khám Lan Anh, việc phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào ĐỘ TUỔI và NHU CẦU CỦA BẠN. Công việc nặng, chơi thể thao nhiều thì nên làm lại dây chằng chéo sau. Dấu hiệu dễ nhận biết nhất khi bị Đứt dây chằng chéo sau là hiện tượng khớp gối khó dừng đột ngột và khó dừng lại khi chuyển hướng, gối bị mất vững,.. Triệu chứng khó chịu nhất là cảm giác không “thắng” lại được khi đi xuống dốc, xuống cầu thang, khi đang chạy nhanh. Chỉ định mổ khi các dấu hiệu này quá rõ, ảnh hưởng đến sinh hoạt, hoặc khi bạn mong muốn một khớp gối lành mạnh và trở lại thể thao! Tuy nhiên, đứt dây chằng chéo sau có thể không mổ trong khoảng 30-50% trường hợp. Vì khi bị đứt dây chằng chéo sau, bạn vẫn có thể đi lại, chạy nhảy …gần như bình thường, thậm chí không teo cơ. 4. Điều trị/phẫu thuật đứt Dây Chằng Chéo Sau Cũng như Điều trị đứt dây chằng chéo trước, bác sĩ Trương Công Dũng luôn muốn lựa chọn cho bệnh nhân những phương pháp mổ hiệu quả và an toàn nhất! Do tính chất khó khăn và phức tạp của mổ Dây Chằng Chéo Sau. Hiện nay, hầu hết các nơi khác, kể các bệnh viện lớn, các trung tâm đầu ngành đều chọn các phương pháp tái tạo dây chằng chéo sau 1 bó. Yếu điểm của phương pháp này là không phục hồi lại đúng giải phẫu học tự nhiên của dây chằng chéo sau, do đó rất dễ bị lỏng thứ phát sau quá trình tập luyện, hoặc dễ bị đứt lại khi va chạm trong chơi thể thao. Chính vì vậy, bác sĩ Trương Công Dũng đã chọn phương pháp tái tạo dây chằng chéo sau 2 bó – 3 đường hầm. Phương pháp này có các ưu điểm vượt trội sau: Phục hồi đúng giải phẫu tự nhiên 2 bó của dây chằng chéo sau. Gia tăng độ vững chắc của dây chằng được tái tạo theo nhiều hướng. Rút ngắn thời gian tập luyện, đảm bảo quá trình tập luyện an toàn, tránh lỏng tái phát. Kỹ thuật mổ an toàn, rút ngắn thời gian phẫu thuật (trong vòng 60 phút). Hiện nay, gần 100% bệnh nhân tại Phòng khám Bonne Lan Anh đều sử dụng phương pháp mổ dây chằng chéo sau 2 bó này. KẾT QUẢ: NGƯỜI BỆNH RẤT ÍT ĐAU ĐỚN, XUẤT VIỆN SAU 2 NGÀY, ÍT CHẢY MÁU, ĐI LẠI SỚM, TIẾT KIỆM CHI PHÍ, TRỞ LẠI VẬN ĐỘNG VÀ THỂ THAO NHANH CHÓNG VÀ AN TOÀN. Xem thêm thông tin về: Phương pháp mổ dây chằng chéo trước
  8. Xin chào mọi người, mình không phải là người làm trong ngành y. Nhưng hôm nay mình xin chia sẻ với mọi người một số thông tin mình tìm được trên mạng về dây chằng chéo trước. Mình thấy những chia sẻ trong trang web này rất đầy đủ và hữu ích cho những ai quan tâm về dây chằng. Lý do mình biết được trang web này thông qua một ngườu bạn. Bạn ấy đá banh và bị chấn thương, sau khi đi chữa trị ở nhiều nơi mà cái chân vẫn không khỏi. Một lần bạn mình lên mạng và tìm ra được địa chỉ của một phòng khám có bác sĩ chuyên về dây chằng. Bạn mình đã quyết định tìm gặp bác không đắn đo. Và kết quả hồi phục hoàn toàn ngoài mong đợi. Vì thế, hôm nay mình xin chia sẻ cho mọi người để những ai bị như bạn mình có được một địa chỉ tốt, uy tín có thể chữa các vấn đề dây chằng. Sau đây là một đoạn mình xin trích dẫn từ trang web http://phongkhambonnela.com/ của bác sĩ này Đứt phần dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau có cần mổ hay không ? “ MỔ NỐI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC LÀ NHU CẦU CỦA BẠN – CHỨ KHÔNG PHẢI NHU CẦU CỦA BÁC SĨ ” Trong quá trình khám và điều trị bệnh, tôi thấy đây là điều băn khoăn nhất mà rất nhiều người hiện nay hỏi về đứt dây chằng đầu gối, đứt dây chằng chéo sau gối … mà không được nơi nào trả lời thoả đáng. Bên cạnh đó, còn có các câu hỏi tương tự: Tôi bị chấn thương, Bác Sĩ bảo tôi bị đứt dây chằng chéo trước sao tôi vẫn đi lại bình thường, như vậy có cần mổ không? Tôi bị chấn thương gối nhẹ, đi lại bình thường, sao chụp MRI đọc đứt BÁN PHẦN dây chằng chéo trước và Bác Sĩ kêu phải mổ? Sau khi té trượt chân tới giờ, đầu gối tôi rất đau, đi lại khó khăn, vậy tôi có bị đứt dây chằng chéo trước không? Tại sao tôi đi khám nhiều nơi, có Bác Sĩ bảo tôi không đứt dây chằng, nhưng có Bác Sĩ lại bảo đứt, phải mổ gấp? Để xác đinh đứt dây chằng chéo trước có phải chụp MRI không? Đứt dây chằng chéo trước có bắt buộc phải mổ hay không? Rất nhiều câu hỏi khác nữa, nhưng tóm lại là người bệnh muốn xác định chắc chắn có bị tổn thương đứt dây chằng chéo trước hoặc đứt dây chằng chéo sau hay không ? Và có cần thiết phải mổ hay không. Tôi xin giải đáp như sau: @ Tôi bị chấn thương, Bác Sĩ bảo tôi bị đứt dây chằng chéo trước sao tôi vẫn đi lại bình thường, như vậy có cần mổ không ? TRẢ LỜI: – Vấn đề thứ nhất, đi lại bình thường không có nghĩa dây chằng chéo trước bình thường, Rất nhiều người nhầm lẫn chỗ này. Đứt dây chằng chéo trước ( một loại của dây chằng đầu gối) vẫn đi lại gần như bình thường được, thậm chí không đau đớn gì. Tuy nhiên, đứt dây chằng chéo trước thì CHẠY, NHẢY sẽ bị ảnh hưởng, dễ bị trẹo chân, cảm giác lỏng, không trụ vững…CÓ nghĩa là triệu chứng sẽ biểu hiện rõ khi VẬN ĐỘNG NHANH, MẠNH, Ví dụ Khó nhảy trụ bằng chân có đứt dây chằng, Khó đổi hướng khi đang chạy nhanh, không dám vào bóng… Tóm lại nếu cảm thấy chân mình còn tốt, hãy thử nhảy xa bằng chân đó và so với chân kia, nếu không nhảy xa bằng hoặc không dám nhảy thì nhiều khả năng bị đứt dây chằng chéo trước. – Vấn đề thứ hai, có cần mổ hay không? Không phải đứt dây chằng chéo trước là BẮT BUỘC mổ, tuỳ từng cá nhân, sẽ trả lời trong phần sau, nhưng chỉ cần nhớ “ MỔ DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC LÀ NHU CẦU CỦA BẠN – CHỨ KHÔNG PHẢI NHU CẦU CỦA BÁC SĨ ” @ Tôi bị chấn thương gối nhẹ, đi lại bình thường, sao chụp MRI đọc đứt BÁN PHẦN dây chằng chéo trước và Bác Sĩ kêu phải mổ để nối lại ? TRẢ LỜI: – Thứ nhất các bạn phải nhớ rằng xác định đứt dây chằng đầu gối không phải dựa vào MRI mà phải căn cứ vào KHÁM, tức là làm các test kiểm tra dây chằng đầu gối,tức phải dựa vào KINH NGHIỆM khám của Bác Sĩ. Xem các test kiểm tra dây chằng đầu gối: >> Tại đây – Thứ hai, hãy đọc kết quả TRÊN PHIM MRI chứ không đọc trong TỜ KẾT QUẢ. Ngày hôm nay có quá nhiều trung tâm chụp MRI, trong khi thiếu Bác Sĩ có kinh nghiệm đọc phim. Hơn nữa hiện nay các Bác Sĩ chuẩn đoán sai nhiều quá nên các nơi chụp MRI không biết làm sao, phải ghi một chuẩn đoán chung chung là DÃN DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC hay ĐỨT BÁN PHẦN, và chính kết luận ĐỨT BÁN PHẦN này đã là kẻ hở cho nhiều người trục lợi. Tiếp theo, nếu dây chằng chéo trước bị đứt bán phần thì có mổ hay không ? Câu hỏi này cũng như câu đứt dây chằng chéo trước có bắt buộc phải mổ không (Sẽ trả lời ở phần sau), xin nhắc lại, “ MỔ NỐI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC LÀ NHU CẦU CỦA BẠN – CHỨ KHÔNG PHẢI NHU CẦU CỦA BÁC SĨ ” đứt bán phần dây chằng chéo trước nên mổ không Chấn thương đầu gối @ Sau khi té trượt chân tới giờ, đầu gối tôi rất đau, đi lại khó khăn, vậy tôi có bị đứt dây chằng chéo trước không ? TRẢ LỜI: – BẠN có bị CHẤN THƯƠNG, sau Chấn thương mà gối rất đau, đi lại khó thì có nhiều khả năng có một tổn thương trong gối, không chỉ đứt dây chằng mới đau. Thí dụ: rách sụn chêm, vỡ sụn khớp bánh chè, dãn dây chằng bên, rách cơ…đều gây đau, thậm chí đau hơn đứt dây chằng chéo trước. – Đặc điểm của đứt dây chằng chéo trước là có CHẤN THƯƠNG MẠNH, SƯNG GỐI NGAY SAU CHẤN THƯƠNG, LỎNG GỐI KHI CHẠY NHẢY. Hoàn toàn không có tiêu chuẩn ĐAU hay đi lại KHÓ. Đây cũng là điểm gây nhầm lẫn nhiều nhất về đứt dây chằng chéo trước mà nhiều người suy nghĩ. Cuối cùng để KHẲNG ĐỊNH đứt dây chằng chéo trước hay không, các bạn cần tới một Bác Sĩ có KINH NGHIỆM, khám kỹ lưỡng (Khám cả chân bên lành để so sánh ), biết làm Test dây chằng, và chụp MRI NẾU CẦN @ Tại sao tôi đi khám nhiều nơi, có Bác Sĩ bảo tôi không đứt dây chằng, nhưng có Bác Sĩ lại bảo đứt, phải mổ để nối lại gấp ? TRẢ LỜI: – Trước hết tôi khẳng định đứt dây chằng chéo trước hoặc sau không phải MỔ GẤP, không phải mổ cấp cứu, khẩn cấp hay gì đó tương tự. Đứt dây chằng chéo đầu gối có thể mổ sau ngay trong vòng 48g, sau vài tuần, vài tháng, thậm chí có người tới gặp tôi sau hơn 10 năm (dĩ nhiên kết quả phục hồi sẽ kém hơn). Điều đó có nghĩa là các bạn có rất nhiều thời gian để tìm hiểu, để đi khám, để cân nhắc… trước khi quyết định mổ. – Tại sao có Bác Sĩ bảo đứt, Bác Sĩ khác lại bảo không đứt ? LÝ DO: Bác Sĩ chủ quan hoặc Bác Sĩ thiếu kinh nghiệm thường rơi vào hai thái cực. Bệnh nhẹ thì chuẩn đoán thành bệnh nặng và ra chỉ định mổ OAN, Bệnh nặng thì lại BỎ SÓT và điều trị sơ sài. – Quy trình chẩn đoán dây chằng chéo trước như sau: (1) HỎI kỹ có bị chấn thương hay không? Có chấn thương mới có đứt dây chằng chéo trước. Có sưng gối NGAY sau chấn thương không? Lưu ý đứt dây chằng chéo trước thì ngay lập tức không thể tiêp tục chạy nhảy hay tập thể thao được. Xem cơ chế chấn thương gây đứt dây chằng đầu gối : >> Tại đây (2) Khám đầu gối và LÀM CÁC TEST KIỂM TRA DÂY CHẰNG. Nếu Bác Sĩ nào khám mà không làm test kiểm tra dây chằng thì không thể chuẩn đoán được. Để làm các test kiểm tra này cần có gường nằm, mất khoảng 7 – 10 phút cho một bệnh, và PHẢI KHÁM CHÂN LÀNH ĐỂ SO SÁNH – đây là SAI LẦM thường gặp nhất của các Bác Sĩ thiếu kinh nghiệm. (3) CHỤP MRI. Sau khi khám thì đã kết luận tới 90-95% là có đứt dây chằng chéo trước hay không, không bắt buộc chụp MRI. Lúc này chụp MRI là để CHỨNG MINH kết luận đó bằng HÌNH ẢNH, không dùng MRI để thay thế cho việc khám của Bác Sĩ. Một số trường hợp chưa xác định rõ ràng, hoặc nghi có thêm các tổn thương khác như rách sụn…thì BẮT BUỘC chụp MRI để giúp kết luận cuối cùng. @ Đứt dây chằng chéo trước có bắt buộc phải mổ để NỐI lại hay không ? “ MỔ NỐI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC hoặc ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO SAU GỐI LÀ NHU CẦU CỦA BẠN- CHỨ KHÔNG PHẢI NHU CẦU CỦA BÁC SĨ” Bạn muốn chạy nhảy, chơi thể thao, trở lại niềm đam mê của mình. Bạn muốn cơ thể lành lặn, không bị teo cơ, không có nguy cơ thoái hoá khớp, bạn không muốn phải mãi lo nghĩ về nó…Đó là NHU CẦU của bạn, Bác Sĩ chỉ GIÚP bạn biến nhu cầu đó thành hiện thực. Để trả lời câu hỏi hỏi này, tôi thường tóm tắt như sau: – Đứt dây chằng chéo trước không mổ + Không tập gì hết: gối còn 50-60% – Đứt dây chằng chéo trước không mổ + có tập luyện (Vật lý trị liệu, tập cơ, đai nẹp…): gối được 70-80% – Đứt dây chằng chéo trước mổ đúng + Tập đúng: gối đạt 90-95% hoặc hơn
  9. Bác sĩ giỏi thì nhiều lắm. Mình thấy bác sĩ ở bệnh viện thể thao là giỏi ah. Mình cũng làm trong lĩnh vực dây chằng chéo cho phòng khám http://phongkhambonnela.com . Mình nhận được rất nhiều câu hỏi tương tự thế này. Hôm nay chia sẽ cùng anh em. Nhân đây mình giới thiệu dấu hiệu bạn có đứt dây chằng chéo chưa nhé Triệu chứng đứt dây chằng chéo trước bạn có thể tham khảo qua. Tuy nhiên đây là bài viết mang tính chia sẽ. Lời khuyên của Bác Sĩ nên đến các phòng khám chuyên khoa để xem bạn có bị đứt dây chằng chéo trước hay không ? Cần phân biệt hai giai đoạn dưới đây, rất nhiều người nhầm lẫn, không phân biệt được hai giai đoạn này 1. Đứt dây chằng chéo trước cấp tính: Trong thể thao, đứt dây chằng chéo trước xảy ra khi có lực tác động bất thường vào gối làm dây chằng căng quá mức dẫn đến đứt rách, ví dụ té ngã, va chạm, chơi xấu, mất trụ.. Khoảng 40% bệnh nhân có nghe được tiếng kêu ‘rắc’ ngay khi chấn thương và rất đau. Những trường hợp này đa số phải khiêng cáng ra khỏi sân. Thường vận động viên sẽ không thể tiếp tục thi đấu và gối sẽ sưng to do tràn máu sau vài giờ trong 70% trường hợp. Những chấn thương nhẹ hơn ví dụ rách sụn chêm, hay rách đứt các dây chằng bên ngoài gối sẽ rất hiếm khi có tràn máu khớp gối gây sưng to khớp gối. Điều này cũng có nghĩa là khi một chấn thương mà không gây sưng gối (từ vừa đến rất nhiều) thì có thể nghi ngờ không bị đứt dây chằng Lưu ý phải có chấn thương đủ mạnh thì dây chằng mới có thể bị đứt. Vì vậy, dấu hiệu đứt dây chằng chéo trước phải được nghĩ đến khi hội đủ các yếu tố sau: Có chấn thương đủ mạnh, gối sưng to sau chấn thương, không tiếp tục chạy nhảy được nữa. 2. Trường hợp gối lỏng mãn tính do đứt dây chằng chéo trước đã lâu: Giai đoạn này thì những dấu hiệu trên không còn nữa, bệnh nhân cũng ít đau, thay vào đó là các dấu hiệu lỏng gối: lỏng lẻo khi chạy nhảy, chân có cảm giác bán trật ra ngoài khi đi trên đường gồ ghề, không thể trụ bằng một chân đau khi đứng hay nhảy, cơ tứ đầu đùi thường teo nhanh. Có nghĩa là trong giai đoạn mãn tính này, biểu hiện chủ yếu của đứt dây chằng chéo trước là lỏng gối, teo cơ đùi trước và đau do thoái hoá khớp. 3. Các test (nghiệm pháp) phát hiện và chẩn đoán tổn thương dứt dây chằng gối trước : Ngay tại hiện trường cũng có thể đánh giá được có tổn thương dây chằng chéo trước, cần phải khám theo trình tự nhìn sờ đo vận động như các chấn thương cơ xương khớp khác. Có thể thấy bầm tím quanh gối, gối sưng to mất các chỗ lõm bình thường, chạm xương bánh chè dương tính do tràn dịch. Các nghiệm pháp khám dây chằng chéo trước gối dựa trên cơ sở sự xoay và trượt của mâm chày trên lồi cầu tăng lên bất thường khi dây chằng chéo trước bị tổn thương. Có thể tóm tắt đánh giá tổn thương dây chằng chéo trước bằng các nghiệm pháp sau: – Nghiệm pháp Lachman: là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tổn thương dây chằng gối, có thể thực hiện cả giai đoạn cấp lúc gối đang sưng đau. Nghiệm pháp này có độ nhạy đến 87 – 98% . Cách khám như sau: bệnh nhân nằm, thả lỏng chân, gối gập 20-30 độ, người khám cố định đùi bệnh nhân bằng tay hoặc giữ giữa một tay và gối của mình, tay kia nắm và di chuyển mâm chày ra trước. Nghiệm pháp dương tính khi nhìn thấy và cảm giác được mâm chày di chuyển ra trước nhiều hơn bình thường. Kết quả: độ 1 (1+) khi mâm chày di chuyển ra trước 3 – 5mm, độ 2 (2+): 6 – 10mm, độ 3 (3+): trên 10mm. – Nghiệm pháp ngăn kéo trước: ít nhạy hơn Lachman. Cách làm cũng như trên nhưng gối gập 90 độ. Đánh giá kết quả tương tự. – Các nghiệm pháp phát hiện dấu bán trật – xoay bao gồm: Nghiệm pháp gập xoay (flexion-rotation-drawer test), pivot shift, MacIntosh, và Losee test (Silbey and Fu). Nghiệm pháp dương tính khi mâm chày ngoài sẽ bị bán trật và xoay trong so với lồi cầu ngoài tại vị trí gối gập 30-40 độ khi chuyển từ gấp sang duỗi hoặc ngược lại. – Chụp X-quang: X-Quang thẳng – nghiêng cho thấy các thương tổn khác như gãy xương, dị vật, u bướu…Trước đây khi chưa có MRI thì chụp X quang gối có cản quang bơm vào khớp gối để có thể phát hiện những thương tổn phần mềm của khớp nhưng hiện nay không còn sử dụng. – Chụp cộng hưởng từ (MRI): cộng hưởng từ là phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, nó rất có ý nghĩa trong chẩn đoán tổn thương phần mềm của khớp gối. MRI giúp đánh giá sự liên tục của dây chằng và các tổn thương khác kèm theo như rách sụn chêm, thương tổn sụn khớp, dây chằng bên, dây chằng chéo sau. MRI còn cho thấy phù tủy xương trong 80% các trường hợp. Đối với chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước khớp gối, cộng hưởng từ có độ nhạy từ 98% đến 99%, độ đặc hiệu 96,7%, độ chính xác 97%. – Dụng cụ đo độ di lệch giữa mâm chày: Dụng cụ này được Daniel và cộng sự nghiên cứu sản xuất năm 1982, đây là dụng cụ cho ta biết chính xác độ dãn và mức độ thương tổn dây chằng chéo trước khớp gối một cách khách quan, cả trước mổ và sau mổ. Khi có chênh lệch giữa bên bệnh và bên lành lớn hơn 5mm thì khẳng định dây chằng chéo đã bị đứt. Những loại máy hiện hành là KT 1000, KT 2000, CA 4000. + Các nghiệm pháp chẩn đoán tổn thương sụn chêm kèm theo: Nghiệm pháp Mc Murray, nghiệm pháp Appley Nghiệm pháp Thessaly